? ? ? ? 從喉嚨痛、乏力開始,，22歲的年輕小伙子在短短一周時間內(nèi)經(jīng)歷了多個臟器衰竭,、昏迷、心臟驟停等兇險急癥,，險些丟了寶貴的性命……中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科,、重癥醫(yī)學(xué)科、體外循環(huán)科,、手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）專家團隊快速集結(jié),，精準找出致命病因，應(yīng)用了最高級別的生命支持系統(tǒng)ECMO（人工膜肺,，又稱魔肺）,，帶著ECMO進行了高難度的心血管手術(shù)，一系列緊急,、高效的搶救,，竭力挽救下這一年輕生命,。

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? ? ? ? 剛剛開始時

? ? ? ? 小伙僅僅是喉嚨痛、乏力

? ? ? ? 跌宕起伏的救援故事的開始時,，22歲的年輕小伙只是出現(xiàn)喉嚨痛,、全身乏力伴酸痛在揭陽基層醫(yī)院治療，然而,，疼痛癥狀沒緩解,，他又出現(xiàn)了消化道出血的情況，被緊急送入揭陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,。

? ? ? ? “小伙子到了揭陽市人民醫(yī)院后病情發(fā)展十分迅猛,，快速出現(xiàn)了急性腎衰、心衰,、肝損傷,，情況危殆,?！敝猩揭辉横t(yī)務(wù)處副處長、血管外科副主任,、掛職揭陽市人民醫(yī)院副院長李梓倫主任醫(yī)師介紹,，揭陽市人民醫(yī)院立刻組織心內(nèi)科、心胸外科,、呼吸科,、消化內(nèi)科、血液科,、腎內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科等進行MDT,，初步確定了病因藏匿于心臟，緊急討論患者的搶救工作并轉(zhuǎn)入ICU進行生命支持,，成功穩(wěn)住患者生命體征,，為患者的后續(xù)搶救贏得了寶貴時間。在患者病情繼續(xù)惡化的同時,，李梓倫主任醫(yī)師和揭陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馬上聯(lián)系了中山一院重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳健鋒主任醫(yī)師,，安排患者的轉(zhuǎn)院事宜。

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? ? ? ? 5月11日,，小伙子從中山一院急診入院,，轉(zhuǎn)入重癥一科，入院后他已經(jīng)神志不清,，處于淺昏迷的狀態(tài),，全身多個臟器都處于衰竭狀態(tài)，肝功能肝酶水平超過正常值50倍,，腎功能無尿,，嚴重酸中毒和高鉀血癥,。重癥醫(yī)學(xué)科一科主任吳健鋒主任醫(yī)師和副主任陳敏英、劉紫錳主任醫(yī)師立即組織搶救,，迅速給患者氣管插管進行呼吸機支持,，并進行血液凈化、腎臟替代治療穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境,。

? ? ? ? 在搶救過程中,，患者病情急劇惡化，突然出現(xiàn)心率減慢,、血壓下降,，大動脈波動不能捫及。生命危在旦夕,！醫(yī)護團隊立即為患者進行心肺復(fù)蘇術(shù),，經(jīng)過積極搶救，患者自主心率恢復(fù),，但循環(huán)極不穩(wěn)定,，需要極量的去甲腎上腺素聯(lián)合腎上腺素方能維持心率、血壓,，隨時可能再次發(fā)生心跳呼吸驟停,。

? ? ? ? 吳健鋒主任和陳敏英、劉紫錳副主任一致認定患者有體外膜肺氧合（ECMO）的指征,，ECMO是挽救這個年輕生命的最后一道防線,，于是立即啟動ECMO小組，聶垚,、左凌云,、王陸豪、林琳四位醫(yī)生用最快的速度順利地給患者建立靜脈插管和動脈插管,。隨著ECMO的運轉(zhuǎn),，暗紅色的靜脈血從靜脈插管中引出，在ECMO的氧合下變成鮮紅的動脈血從動脈插管泵入,，ECMO成功替代了患者的部分心肺功能,，患者的循環(huán)和生命體征逐漸穩(wěn)定。

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? ? ? ? 罕見的主動脈竇瘤

? ? ? ? 發(fā)病進展迅猛危及生命

? ? ? ? 究竟是什么原因?qū)е逻@個身體健碩的青年男性在短短一星期內(nèi)病情進展如此兇險,，出現(xiàn)多器官功能衰竭,？此時，醫(yī)生團隊利用床旁心臟超聲發(fā)現(xiàn)患者三尖瓣有絮狀的纖維條索樣漂浮物,，同時右冠竇向右心房膨出,，那么，究竟是感染性心內(nèi)膜炎引起的此次病情變化還是心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的此次病情變化,？

? ? ? ? 為了明確診斷,，重癥一科的司向副主任醫(yī)師為患者行床旁經(jīng)食道心臟超聲檢查, 食道超聲清晰展示了患者主動脈根部右冠竇瘤撕裂破入右心房,，三尖瓣并未發(fā)現(xiàn)贅生物。這時候,，心血管醫(yī)學(xué)部副主任,、心臟外科梁孟亞副主任醫(yī)師，超聲醫(yī)學(xué)科張婧薇醫(yī)生也迅速趕來,，進一步確認了患者的心臟結(jié)構(gòu)性改變,。至此，患者此次病情變化的來龍去脈基本明確,，罪魁禍首為右冠竇瘤破裂,，心內(nèi)右向左分流，導(dǎo)致患者急性心功能衰竭,，心源性休克引起腦,、肝、腎等多臟器功能衰竭,。

? ? ? ? 據(jù)心臟外科梁孟亞副主任醫(yī)師介紹,，主動脈竇瘤是一類比較少見的先天性心臟病，通?；颊吆喜⒂惺议g隔缺損一類的先天性缺損,。由于正常的主動脈竇缺乏組織支撐,，竇瘤在血流壓力作用下會逐步增大并向右心房突出,。患者年少時通常沒有癥狀,，但隨著竇瘤逐步增大瘤壁變薄,，在某種原因如患者忽然用力等偶發(fā)因素下會發(fā)生破裂，造成左右心相通,，大量血流經(jīng)破口流向右心,，造成嚴重心衰。

? ? ? ? 這類患者的特點是心衰發(fā)生急驟,，進展迅速,，肝腎功能在短時間內(nèi)惡化?！巴ǔ８喂δ芩ソ呤切呐K手術(shù)的禁忌,，但此類患者如果不盡快手術(shù)去除病因，僅靠藥物治療肝腎功能是無法好轉(zhuǎn)的,，同時會危及生命,，因此需要醫(yī)生實施緊急心臟手術(shù)才能逆轉(zhuǎn)病情?！绷好蟻喐敝魅吾t(yī)師解釋道,。

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主動脈竇瘤破裂,，大量血流經(jīng)破口流向右心，造成嚴重心衰

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? ? ? ? 帶著ECMO做心血管修補

? ? ? ? 術(shù)后第二天就撤了人工膜肺

? ? ? ? 梁孟亞副主任醫(yī)師明確病因后立即請示心臟外科主任吳鐘凱主任醫(yī)師,。吳鐘凱主任隨即組織科室內(nèi)相關(guān)專家討論病情,，指出應(yīng)盡早進行急診心臟手術(shù)修補缺損，并詳細制定了應(yīng)急預(yù)案,。5月12日,，接到手術(shù)通知后，醫(yī)院相關(guān)部門迅速行動起來,，主麻醫(yī)師麻醉科肖亮燦副主任接送患者并完成所有穿刺麻醉操作,，保證整個麻醉過程患者生命體征平穩(wěn)。

? ? ? ? 得益于此前幾篇爆款文章對ECMO的科普,，大眾對這一能夠讓患者的心臟,、肺臟都徹底停擺的情況下仍能維持生命的高級生命支持系統(tǒng)有了一定的認識。但對于這位年輕的患者而言,，其帶著的ECMO又給手術(shù)過程中需要進行的體外循環(huán)帶來了難度,。通俗點解釋，小伙子本來的心血管修補手術(shù)需要心臟停跳下運用體外循環(huán)來維持大腦及全身的血液供應(yīng),。但因為他已經(jīng)在使用ECMO代替了心臟來進行循環(huán),，其手術(shù)時的心臟已處于停跳階段。手術(shù)時從ECMO過渡到體外循環(huán)需要經(jīng)過專門的方案設(shè)計,，手術(shù)后從體外循環(huán)過渡到ECMO支持同樣需要專業(yè)操作,。醫(yī)院體外循環(huán)科主任榮健教授為此進行了專門的規(guī)劃，保證了過渡期間血流動力學(xué)平穩(wěn),。

? ? ? ? 在手術(shù)麻醉中心龔鳳球護長的指導(dǎo)下,，體外循環(huán)護理組長曾慶兵護師在半個小時內(nèi)即完成了所有術(shù)前護理準備工作。在吳鐘凱主任指導(dǎo)下,，手術(shù)由梁孟亞副主任醫(yī)師主刀,，中山一院心臟外科團隊在體外循環(huán)下順利完成了患者的竇瘤修補手術(shù)，手術(shù)中可以看到患者心臟極度擴張,，收縮無力,，打開右心房內(nèi)可以見到一個巨大的竇瘤從主動脈根部經(jīng)膜部室間隔凸向右心房，竇瘤大小近7cm×6cm,，壁極薄,，破口約4.5cm，巨大破口造成大量血分流,，造成嚴重心衰,。專家團隊為患者切除多余瘤體組織后縫補破口，并加用心包補片加固瘤壁,，修補時間僅用了26分鐘即完成了主要手術(shù)步驟,，整個手術(shù)順利完成,。

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? ? ? ? 手術(shù)效果立竿見影！術(shù)后患者血壓穩(wěn)定,，5月12日晚上11點,，患者回到了重癥醫(yī)學(xué)科心胸外科ICU進行后續(xù)治療。

? ? ? ? 在持續(xù)呼吸機,、ECMO,、CRRT的強力支持下，盡管患者的血流動力學(xué)和氧代謝情況已趨于穩(wěn)定,，但明顯的多器官（腦,、肝、腎）功能不全及嚴重的凝血功能紊亂問題依然突出,。次日上午,，心胸外科ICU主任陳光獻主任醫(yī)師、唐白云主任醫(yī)師,、張文波副主任醫(yī)師仔細評估患者整體情況,，結(jié)合即時心臟超聲檢查，認為患者原發(fā)心臟病變已手術(shù)矯治,，目前心肺功能明顯改善,，應(yīng)爭取盡早撤離ECMO，以減少ECMO抗凝,、微栓等對凝血功能的干擾,，減少腦出血、感染播散等并發(fā)癥風(fēng)險,。于是,，在適當(dāng)增加血管活性藥物量的基礎(chǔ)上，在各位ICU醫(yī)師們齊心配合下,，13日上午，團隊為患者順利撤離了ECMO,！

? ? ? ? 陳光獻主任說,，ECMO的成功去除讓患者多器官功能不全、凝血功能紊亂,、膿毒癥等并發(fā)癥的治療方案變得更加清晰條理化,，每一步治療都扎扎實實推進。經(jīng)過三天的器官功能支持,、液體平衡控制,、內(nèi)環(huán)境維護，患者肝功能,、凝血功能逐步改善,，患者在術(shù)后第四天恢復(fù)清醒,，術(shù)后一周轉(zhuǎn)回心臟外科普通病房。目前患者恢復(fù)良好,，肝腎功能已恢復(fù)接近正常,，能進食與下床行走。

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? ? ? ? “該患者的成功施救也是中山一院幫扶揭陽市人民醫(yī)院成效的縮影,。揭陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)團隊在長效幫扶下技術(shù)力量得到很大提升,，在患者病情迅速惡化期間，他們快速明確了病因方向,，給予了及時有效的治療,，穩(wěn)定了患者病情。另外,，此次救治充分發(fā)揮了上下聯(lián)動快速轉(zhuǎn)診機制,，為后續(xù)的轉(zhuǎn)運和搶救贏得了時間，最終挽救了患者生命,?！睊炻毥谊柺腥嗣襻t(yī)院副院長李梓倫主任醫(yī)師補充道。

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采寫：南都記者 王道斌 ?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-05-28

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